Надпочечники вырабатывают кортизол. Этот гормон участвует в обмене основных веществ (углеводов, жиров и белков), поддерживает артериальное давление на должном уровне, активирует иммунную систему. Его предшественником является17-гидроксипрогестерон. Это вещество лаборанты определяют в крови с помощью иммуноферментного анализа (ИФА).
Синтез кортизола происходит под воздействием другого гормона, который вырабатывает гипофиз – АКТГ (адренокортикотропного гормона). Уровень кортизола в крови в течение дня меняется. Пиковые значения приходятся на восемь часов утра. Он вырабатывается в больших количествах при стрессе, во время болезни.
Чтобы выработалось достаточно кортизола, необходимы специальные ферменты. Если концентрация хоть одного их них недостаточная, синтез кортизола и его предшественников нарушается. Это приводит к накоплению в крови семнадцать-гидроксипрогестерона. Его избыток используется надпочечниками для синтеза мужских половых гормонов. У женщин развиваются половые признаки, характерные для мужчин. Этот процесс называется маскулинизацией.
При более глубокой врожденной патологии не развиваются нормально наружные половые органы. Это вызывает трудности в идентификации пола новорожденного. Во время полового созревания у мальчиков преждевременно развиваются половые признаки, а у девочек появляются признаки гирсунтизма (вырастает много волос на всей поверхности тела, в том числе и на лице). Чтобы определить причину патологии, врачи назначают исследование уровня 17-гидроксипрогестерона.
При недостаточном количестве альдостерона у новорожденных обоих полов может развиться угрожающее жизни состояние, которое врачи называют кризисом потери солей. Из-за накапливания в их организме большого количества жидкости соли в большом количестве выводятся с мочой. Может повышаться концентрация натрия, калия в плазме крови, снижаться уровень альдостерона и повышаться активность ренина. Такую тяжелую форму заболевания неонатологи преимущественно выявляют во время проведения профилактического осмотра новорожденного.
Анализ проводят во время обследования новорожденного неонатологом. Если получают положительный результат, врачи назначают повторное исследование. Его также назначают детям, у которых выявляют симптомы надпочечниковой недостаточности или признаки потери организмом солей:
· Сухость кожи;
· Слабость;
· Вялость;
· Отсутствие аппетита;
· Низкое артериальное давление.
Показаниями к проведению исследования являются:
· Наличие у новорожденного нечетно выраженных наружных половых органов;
· Признаки маскулинизации;
· Ранний рост волос в области лобка;
· Обильные юношеские угри.
Анализ может быть назначен:
· Детям старшего возраста и взрослым, у которых врачи подозревают наличие поздней формы гиперплазии надпочечников;
· Представительницам женского пола с нарушением менструального цикла, страдающим женским бесплодием;
· Для оценки эффективности проводимой терапии у пациентов с недостаточностью 21-гидроксилазы.
Какой биологический материал используют для анализа?
Лаборанты определяют уровень семнадцать - гидроксипрогестерона в венозной крови.
Забор биологического материала проводят согласно алгоритму:
· Кожу локтевого изгиба обрабатывают спиртовым раствором антисептика;
· Медицинский работник надевает одноразовые стерильные перчатки, открывает пакет и вынимает стерильный одноразовый шприц;
· На нижнюю треть плеча накладывает жгут и предлагает пациенту поработать кулаком;
· После этого пунктирует кубитальную вену, подтягивая поршень, набирает кровь в шприц;
· Из шприца биологический материал перемещают в пробирку, подписывают и направляют в лабораторию.
Использование разового стерильного расходного материала, современных дезинфицирующих средств гарантирует, что пациент не будет инфицирован во время забора крови. В пандемию ковида все медицинские работники вакцинированы, используют средства индивидуальной защиты.
Как подготовиться к сдаче крови?
Для того чтобы результаты исследования были корректными, в течение восьми часов, предшествующих сдаче биологического материала, нельзя кушать. Разрешается пить очищенную воду без газов. В течение этого времени не следует подвергать организм сильной физической и эмоциональной нагрузке, употреблять спиртное, курить.
Нормой у младенцев до двух месяцев считается от 0,96 до 10, 46 нг17-гидроксипрогестерона в миллилитре крови. К году его уровень дожжен быть не выше 2,81, а к десяти годам снизиться до 0,2-0,8. У восемнадцатилетних пациентов нормальными считаются показатели 0,33 - 2,64 нг в 1 мл.
У мужчин уровень нормой считаются показатели от 0,2 - 3,1 нг в одном миллилитре. Уровень 17-гидроксипрогестерона у женщин зависит от фазы менструального цикла. В первом триместре беременности он может варьировать от 1,32 до 3,3 нг, а от тридцать четвертой до сороковой недели должен быть в пределах 2,64 - 13,20.
Уровень 17-гидроксипрогестерона повышается при врожденной гиперплазии надпочечников, которая обусловлена дефицитом гидроксилаз, некоторых новообразованиях яичников или надпочечников, при длительном лечении прогестероном. Снижение концентрации наблюдается при болезни Паркинсона, у мужчин, страдающих псевдогермафродитизмом.
Кому не проводят исследование?
При наличии показаний исследование проводят всем пациентам. Его откладывают до выздоровления от ОРВИ, гриппа, ковида, воспалительных заболеваний.
Какие врачи назначают исследование?
Исследование может назначить эндокринолог, неонатолог, педиатр, терапевт, андролог.
Женщинам следует приходить в лабораторию для сдачи биологического материала с третьего по пятый день цикла.