Для того чтобы поставить точный диагноз, идентифицировать возбудителя инфекционного гепатита, провести коррекцию проводимой терапии и определить прогноз врачам важно знать, есть в крови пациента антитела HDV к возбудителю инфекционного гепатита Д, или нет. С этой целью они назначают анализ крови на их наличие. Лаборанты проводят его с помощью иммуноферментного анализа (ИФА).
Обоснование метода исследования
Возбудитель гепатита дельта является дефектным. Он содержит только одну цепь рибонуклеиновой кислоты (РНК) и может удваиваться только в присутствии вируса, вызывающего гепатит В. Как свидетельствуют результаты статистических исследований, у 5% больных гепатитом В в организме присутствует и вирус гепатита Д.
Источником возбудителя инфекции может быть больной человек или носитель вируса. Вирус гепатита Д передается при использовании загрязненных шприцов, не дезинфицированных должным образом инструментов в салонах тату или косметических центрах. Редко возбудитель инфекции передается во время не защищенного барьерными средствами контрацепции секса.
Микст- инфекция развивается только у больных вирусным гепатитом В или носителей антигена HBsAg. Если больной инфицирован возбудителями гепатита и В, и С, это состояние называется коинфекцией. Оно отличается коротким инкубационным периодом. Первые симптомы заболевания появляются спустя 3-7 недель от момента заражения.
Гепатит Д обычно начинается остро, с повышения температуры до высоких цифр. У пациента внезапно появляются следующие признаки:
· Тошнота;
· Потеря аппетита;
· Яркая желтушная окраска кожи и слизистых оболочек.
Патологический процесс при коинфекции протекает циклически. Уровень печеночных ферментов повышается дважды:
· Первый раз из-за разрушения печеночных клеток вирусом гепатита В;
· Второй – вследствие разрушающего действия возбудителя гепатита Д.
Этот процесс может происходить и в обратном порядке.90% больных при коинфекции полностью выздоравливают. В остальных случаях происходит массивный распад печеночных клеток, который приводит к летальному исходу. Хронический гепатит Д в 80% случаях он заканчивается циррозом печени.
Если у пациентов во время заболевания вирусным гепатитом В происходит инфицирование возбудителем гепатита Д, развивается суперинфекция. Заболевание протекает волнообразно. У большинства пациентов патологический процесс приобретает хронический характер. Полностью выздоравливают не более 10% больных.
У врачей иногда возникают трудности с дифференциальной диагностикой коинфекции и суперинфекции. Обычно они ориентируются на отличия в клиническом течении болезни и данные лабораторных исследований. При коинфекции в крови пациента присутствуют иммуноглобулины М, а при суперинфекции – класса G.
Больные гепатитом В при инфицировании возбудителем гепатита D хуже отвечают на противовирусную терапию. Когда у больных происходят цирротические изменения печени, размножение вируса замедляется, а затем и полностью прекращается его репликация.
У пациентов, которым была пересажена инфицированная возбудителем гепатита Д донорская печень, заболевание протекает в латентной форме. Если в организме больного отсутствуют возбудители гепатита В или он был вакцинирован, частицы вируса гепатита Д размножаются только в пораженных клетках печени и не распространяются на здоровые гепатоциты.
Со второй недели заболевания гепатитом Д в крови появляются иммуноглобулины М. Они исчезают к концу второго месяца после разгара болезни. Их постепенно сменяют иммуноглобулины G. Но со временем их концентрация снижается, и к концу второго года выработка этих антител полностью прекращается. Если вирус находится в гепатоцитах в течение длительного времени, в крови много лет наблюдается высокий уровень суммарных иммуноглобулинов. Чтобы определить активность микст-инфекции и степнь поражения печеночных клеток, врачи анализируют результаты одновременного исследования биохимических показателей функции печени, основных серологических маркеров и гистологического исследования образцов биоматериала, полученный с помощью биопсии печени.
Какой биологический материал используют лаборанты?
Для исследования используют кровь, забор которой производится из вены пациента.
Как проводят забор биологического материала?
Забор крови проводят из локтевой вены. Процедура выполняется в стерильных условиях с соблюдением противоэпидемических мероприятий.
Врачи назначают исследование:
· В случае волнообразного течения вирусного гепатита В;
· Если у больного гепатитом В наступает обострение или наблюдаются признаки прогрессирующего поражения печени;
· Пациентам с при хроническим течением вирусного гепатита В, циррозом;
· Для обследования лиц, которые контактировали в человеком, инфицированным вирусом Д гепатита.
Как подготовиться к сдаче крови?
Чтобы получить результат, соответствующий действительности, нельзя в течение в течение получаса, предшествующего забору биологического материала, курить.
При отсутствии возбудителя гепатита Д в крови отсутствуют антитела к нему. Отрицательный результат будет, если с момента заболевания прошло от одного года до двух лет, или забор биоматериала проводился, когда пациент находился в инкубационном периоде. Положительный результат свидетельствует, что пациент более или ранее перенес вирусный гепатит Д.
Кому не проводят исследование?
Противопоказаний к проведению анализа нет.
Какие врачи назначают исследование?
Анализ назначают инфекционисты или гепатологи.
Определение антител к вирусу гепатита Д проводят после выявления антигена HBs. Поскольку при размножении вируса гепатита Д репликации возбудителя подавлена, его маркеров может не быть в крови или они присутствуют в низкой концентрации.