При наличии у пациента признаков поражения печеночных клеток, застоя желчи врачи назначают анализ, с помощью которого определяют специфические иммуноглобулины М HBc. Эти антитела вырабатываются к антигену, расположенному в ядре клетки. Они указывают на то, что в организме происходит активное размножение возбудителя гепатита В. Лаборанты для определения концентрации этих иммуноглобулинов используют метод иммунофлуоресцентного анализа.
Обоснование метода исследования
Вирусный гепатит В развивается при инфицировании пациента возбудителем, содержащим рибонуклеиновую кислоту (РНК). Как показывают результаты статистических исследований, именно этот инфекционный агент чаще всего является причиной острого и хронического воспаления печени вирусной этиологии. У многих людей заболевание протекает бессимптомно, и они не обращаются за помощью к врачам. Поэтому точное количество переболевших людей установить невозможно. Часто возбудителя инфекции лаборанты выявляют в крови во время проведения профилактического обследования пациента.
Около 350 000 людей на земном шаре инфицировано возбудителем гепатита В. Ежегодно от последствий заболевания умирает больше 62000 человек. Количество носителей вируса в РФ – около 5000000. Чаще болеют люди в возрасте от пятнадцати до тридцати лет.
Источником заболевания является больной человек или носитель вируса. Возбудитель инфекции передается с кровью, а также другими биологическими жидкостями. Факторы передачи следующие:
· Незащищенный барьерными методами контрацепции половой акт;
· Нестерильные шприцы;
· Донорская кровь и органы, которые используются для трансплантации;
· Грудное молоко.
Вирус может передаться от инфицированной матери ребенку во время родов, через трещины сосков. Особенно подвержены риску следующие категории населения:
· Сотрудники медицинских учреждений, непосредственно контактирующие с биологическими жидкостями пациентов,
· Пациенты, которым проводится гемодиализ;
· Инъекционные наркоманы;
· Люди, у которых много половых контактов;
· Дети, рожденные инфицированными матерями.
С момента инфицирования до появления первых признаков болезни может пройти от четырех недель до полугода. Заболевание может протекать в легкой форме. Длительность болезни в этом случае не превышает нескольких недель. Хроническая форма вирусного гепатита может длиться годами.
Заболевание проявляется следующими симптомами:
· Гипертермией;
· Повышенной утомляемостью;
· Тошнотой;
· Снижением аппетита;
· Желтушностью кожи и глазных яблок;
· Увеличением размеров печени;
· Повышением уровня печеночных ферментов;
· Наличием специфических антигенов к инфекционному агенту.
Большая часть пациентов выздоравливает. В некоторых случаях остро протекающее заболевание заканчивается летальным исходом. Болезнь может перейти в хроническую форму. Она повышает риск развития цирроза и злокачественных новообразований печени.
Клетки вируса гепатита В имеют сложное строение. Лаборанты определяют антигены к антителам, которые находятся в оболочке вируса (HBsAg), а также к антигенам, локализованным в его ядре. К ним относится HBeAg HBcAg. Антитела к антигену HBcAg начинают вырабатываться раньше других иммуноглобулинов, которые продуцируются при внедрении в организм вируса гепатита В.
Этот антиген расположен внутри печеночных клеток, поэтому в крови его выявить невозможно. Но иммунная система человека еще до появления первых признаков болезни начинает вырабатывать к нему антитела. Они находятся в сыворотке крови. Если иммунная система человека не скомпроментирована, то anti-HBc иммуноглобулины M начинают продуцироваться с третьей по пятую неделю после попадания в организм возбудителя инфекции.
В продромальном периоде болезни они являются единственным доказательством природы заболевания. Но у части пациентов от может оставаться отрицательным. В этом случае возникает необходимость в повторном исследовании.
Антитела HBc IgM вырабатываются ответ на активное размножение возбудителя инфекции. Они исчезают при выздоровлении пациента. Но антитела HBc IgG могут находится в крови в течение многих лет, а иногда и всей жизни. Если у пациента при отсутствии иммуноглобулинов М выявляют HВsAg, это значит, что заболевание протекает в хронической форме. Появление у больных хроническим вирусным гепатитом иммуноглобулинов М является показателем обострения патологического процесса. Но иногда у пациентов с симптомами гепатита отсутствуют иммуноглобулины М. Тогда врачи назначают исследования, позволяющие исключить другие виды вирусных гепатитов (ни А ниВ, суперинфицирование вирусом D). Они могут развиваться только при наличии , HВsAg.
Какой биологический материал используют лаборанты?
Лаборанты для исследования используют кровь, взятую из вены пациента.
Как проводят забор биологического материала?
Забор крови из вены проводит средний медицинский работник. После прокола кубитальной вены кровь набирают в пробирку, подписывают и отправляют в лабораторию. Процедуру проводят с соблюдением правил асептики, антисептики. В пандемию коронавируса все сотрудники лабораторий вакцинированы, применяют эффективные средства индивидуальной защиты.
Врачи назначают исследование пациентам с симптомами вирусного гепатита, даже если тест наHBsAg отрицательный. Оно также необходимо для динамического наблюдения за больными.
Как подготовиться к сдаче крови?
В течение получаса, предшествующего забору биологического материала, не разрешается курить.
Если уровень антител HBc меньше 9Ед в одном миллилитре крови, результат считается отрицательным. При концентрации иммуноглобулинов от 9 до 11 он расценивается как сомнительный. Положительным результат считается, если уровень иммуноглобулинов равен или больше девяти. Он бывает положительным у больных осрой формой вирусного гепатита В и в некоторых случаях обострения хронического процесса.
Отрицательным результат бывает у не инфицированных пациентов, если забор биологического материала проводился в инкубационном периоде болезни, во время выздоровления, при переходе в хроническую форму болезни.
Кому не проводят исследование?
Противопоказания к проведению анализа отсутствуют.
Какие врачи назначают исследование?
Анализ назначают врачи следующих специализаций:
· Инфекционисты;
· Педиатры;
· Эпидемиологи;
· Гастроэнтерологи.
При получении отрицательного результата исследования уровня иммуноглобулинов М у больных с выраженными симптомами заболевания, повышением концентрации печеночных ферментов, свидетельствующего о поражении органа, врачи продолжают поиск причины заболевания с помощью других диагностических тестов. При сомнительном результате исследование повторяют через полторы или две недели.